Д-р Ашраф Бадауи бе лектор в курса за обучение по лазер и EBD на ESLD Handson, организиран от Глобал естетик
Д-р Ашраф Бадауи е доцент по дерматология в Националния институт за лазерно подобрени науки в Кайро, гост-професор по дерматология във Факултета по медицина на Университет в Сегед, Унгария. Вицепрезидент на Европейското дружество по лазерна дерматология (ESLD). Новоизбран президент на Европейското дружество по козметична и естетична дерматология (ESCAD).
В последните години лазерите са навсякъде в естетичната медицина. Но не е ли понякога опасно използването им?
Основната причина за смърт в света са автомобилните катастрофи, нали? Знаем, че има малко хора, които ще попаднат в автомобилна катастрофа и ще загинат, но никой не казва, че 6 милиарда души всеки ден шофират колите си до работа и се връщат у дома без инцидент.
Лазерът е инструмент. Ако го използваме правилно, ще получим много добри резултати. Ако го използваме неправилно, тогава ще имаме проблеми и усложнения.
Ето защо е много важно, първо, да използваме надежден лазер. Второ, лекарите да бъдат много добро обучени как да го използват. Трето, да разбираме науката зад него, за да можем да избираме правилния лазер или правилния инструмент за съответната индикация.
Ако използвам лазер за епилация, за да лекувам белези, ще се проваля, нали? Така че трябва да сме сигурни, че използваме лазера правилно.
Не само лазерите, но цялата козметичната дерматология е много зависима от маркетинга. 80% от устройствата и продуктите, за които чуваме в тази област, се основават само на маркетинг, без научна обосновка. А тези продукти ще изчезнат след две години, когато хората осъзнаят, че не дават обещаните резултати или причиняват усложнения в дългосрочен план.
Те ще изчезнат. Какво ще остане? Онези продукти и процедури, които се основават на науката. И затова сме тук – за да образоваме лекарите за основите на лазерите и енергийните устройства, за да ги информираме за правилните индикации, възможните странични ефекти и как да ги избегнат.
Тези знания ще позволят на практикуващите лекари да различават кои процедури са основани на наука и кои са просто маркетингови трикове и не са подходящи за употреба.
Селективна и фракционна фототермолиза. Какво представлява тя?
Ние използваме специфични видове лазери за лечение на определени кожни проблеми. Например, има лазери, които се прилагат за лечение на пигментация на кожата. Лазерите могат да се използват и за премахване на татуировки, на косми. Можем да използваме трети вид лазер за премахване на съдови лезии.
Ако имаме телеангиектазии, розацея или съдови образувания, тогава можем да използваме друг вид лазер и така нататък.
Това означава, че при лазерите можем да бъдем селективни – можем да въздействаме върху определени структури в кожата, без да засягаме други, да въздействаме само върху определени структури в кожата, като същевременно запазим останалите.
Когато говорим за фотоселективност или фототермичен ефект, имаме предвид, че лазерът е светлина, но можем да преобразуваме тази светлина в топлина, така че да постигнем оптимален ефект върху кожата.
Можем да използваме ниска топлина или ниска енергия с определени лазери, просто за да стимулираме кожата, да привлечем фибробласти в кожата, така че да стимулираме ново образуване на колаген. Това се нарича неаблативно подмладяване.
Понякога обаче имаме лезии върху кожата, които трябва да премахнем. Тогава използваме друг тип лазер, който излъчва висока топлина, за да може да изпари тъканта.
Това е красотата на лазера – можем да го използваме, за да постигнем различни ефекти върху кожата, в зависимост от това към какъв резултат се стремим.
Очевидно лазерите се развиват все повече. Допреди няколко години те не премахваха бели косми. Продължава ли да е така?
Всъщност, това все още е предизвикателство, защото за да може лазерът да разпознае и въздейства върху косъма, той трябва да има цвят. Бялото окосмяване не може да бъде видяно от лазера и не се влияе от него.
В този случай прилагаме друга процедура, наречена електролиза, при която се използва много тънка игла, която се вкарва в космения фоликул, след което чрез електрически ток се унищожава фоликулът.
Имаше много опити да се работи с различни видове лазери върху бяло окосмяване, но без успех. Пробваха да използват бои, за да оцветят косъма, но се оказа, че тази боя никога не може да проникне в космения фоликул, който е нашата цел.
И това не проработи. След това пробваха нещо, наречено фотодинамична терапия, при която излагаме косъма на светлина след прилагане на фотосенсибилизатор, но и това не проработи.
Така че засега няма решение с лазер за бялото окосмяване.
Споменахте премахване на татуировки. Но резултатите не са особено добри.
Всъщност, това е вярно. Трябва да разберем науката зад този процес. При лазерите за премахване на татуировки използваме изключително кратка импулсна продължителност на лазера – било то в наносекунди (Q-switched лазери) или по-новите и по-усъвършенствани пикосекундни лазери, които използват още по-кратки импулси.
С тези лазерни импулси раздробяваме мастилото в кожата на малки фрагменти. Тези малки фрагменти след това се абсорбират и отстраняват от кожата чрез клетки на имунната система, наречени макрофаги. Това е вътрешен процес, който е от значение.
Затова при тези процедури трябва да разберем, че сесиите трябва да се провеждат на интервал от шест до осем седмици. Не можем да ги правим по-често, защото трябва да дадем време на тялото да елиминира мастилото.
Колко ефективно ще бъде премахването зависи от лимфния дренаж. Ако татуировката е в зона с добър лимфен дренаж, елиминирането ще бъде по-ефективно. Ако обаче татуировката е в зона с лош лимфен дренаж, като краката, стъпалата или ръцете, процесът ще бъде по-бавен.
Поради тази причина сега имаме по-усъвършенствана техника, при която използваме фракционни Q-switched лазери. Те не само раздробяват пигмента, но и отварят кожата, така че част от мастилото може директно да бъде изведено навън.
И вместо да разчитаме само на лимфния дренаж, сега можем да използваме и друг механизъм – извеждане на мастилото през кожата.
А какво ще кажете за цветовете на пигментите? Кой е по-труден за премахване и кой по-лесно се заличава?
По-тъмните цветове, като черно, кафяво и зелено, са по-лесни за премахване, отколкото по-светлите цветове, като оранжево и червено. Всеки от тези цветове изисква различен вид лазер. Но светлите цветове реагират по-слабо на лазера и изискват повече сесии.
Ами безопасността при работа с лазери? Подобри ли се значително?
Всъщност, когато говорим за безопасност, има определени насоки за безопасност, които трябва да бъдат прилагани и спазвани в работното място.
Например:
- Трябва да се носят подходящи защитни очила, съобразени с дължината на вълната на лазера – както от оператора, така и от пациента.
- За пациентите има различни видове очна защита, която трябва да се използва при работа с лазера върху лицето.
- Ако работим в близост до очите, има специални вътрешноокуларни предпазни щитове, които се поставят в окото, за да го защитят от лазерното лъчение.
Но има и други съображения за безопасност, които трябва да бъдат взети предвид, като например:
- Как да се почиства кожата преди процедурата.
- Ако използваме почистващи разтвори, които са запалими, трябва да изчакаме, докато напълно изсъхнат, в противен случай може да предизвикаме пожар върху кожата.
- Трябва да сме сигурни, че косата на пациента не попада в зоната на работа, а ако е там, да сме сигурни, че върху нея няма запалими продукти.
- Ако работим около устата, трябва да се уверим, че зъбите са защитени от въздействието на лазера.
Освен това, правилното обучение на лекарите е от решаващо значение, защото трябва да избягваме така наречените професионални грешки.
Професионалните грешки могат да доведат до усложнения, но те могат да бъдат предотвратени чрез подходящо обучение както на практикуващите лекари, така и на пациентите – какво да очакват, как да се грижат за кожата си след процедурите и как да предотвратят усложнения.
Всичко това се е подобрило значително през годините.
Една от основните цели на обучителните курсове, които провеждаме, е именно да повишим стандарта на работа на специалистите, като ги научим на всички насоки за безопасност и правилно изпълнение на лазерните процедури с минимални странични ефекти и усложнения.
Ние, жените, се интересуваме от разкрасяване. Възможно ли е, например, да премахнем пигментните петна завинаги? Или трябва да използваме лазера отново и отново?
Зависи от естеството на пигментацията. Някои пигментации изискват доживотно лечение. Например мелазмата. Мелазмата е кожно състояние, за което винаги казваме на пациентите: „Веднъж мелазма – завинаги мелазма.“
Също както диабетът или хипертонията – никой не приема лекарства за един месец и след това спира. Лечението на мелазмата е постоянно – със слънцезащита, депигментиращи агенти и други методи.
Други пигментни петна обаче могат да бъдат премахнати завинаги. Например, ако имаме слънчеви петна или лунички, те могат да бъдат премахнати и обикновено не се появяват отново.
Това обаче не означава, че пациентът няма да развие нови петна на други места в бъдеще.
Ако пациентът не използва слънцезащита и не се грижи за кожата си, нови пигментни петна могат да се появят. Но тези, които сме премахнали, няма да се върнат.
Но по-важно от пигментните петна – какво ще кажете за стареенето на кожата?
Днес, с напредналите лазерни технологии, можем да възстановим структурата и функциите на кожата – това се нарича подмладяване.
- Можем да стегнем кожата.
- Можем да стимулираме образуването на нов колаген, за да заменим изгубения през годините.
- Това ще подобри еластичността, ще намали бръчките и ще направи кожата по-млада.
Разликата между лазерите и инжекционните процедури (като филъри и ботокс) е, че лазерите реално възстановяват кожата.
Филърите и ботоксът дават бърз ефект, но когато изчезнат, кожата изглежда по-зле. Защо? Защото процесът на стареене продължава.
Ако не сме направили нищо, за да запазим качеството на кожата, след като ефектът от филърите премине, ние сме с 6 месеца по-стари и с всички негативни промени от стареенето.
Но ако следваме правилната стратегия и прилагаме правилните процедури, можем да възстановим структурата на кожата и да я направим по-млада.
Така че, макар да остаряваме, нашата кожа може да изглежда по-млада.
Нашата кожа се състои от няколко слоя. Всеки слой има определена структура и изпълнява важна функция.
С възрастта тази структура се нарушава, което влошава функциите на кожата и води до видими признаци на стареене.
За да се справим с това, трябва да третираме различните слоеве на кожата с правилните техники.
- Епидермис (повърхностен слой) – ако възстановим структурата му, кожата ще изглежда по-жива, ще задържа повече влага и ще стане по-еластична.
- Дерма (среден слой, богат на колаген) – губим колаген с възрастта (по 1-2% годишно от 20-годишна възраст), така че трябва да стимулираме ново производство.
- Подкожна мазнина – тя оформя лицето. Ако я загубим, но имаме добър колаген, кожата ще остане стегната. Но ако загубим и мазнина, и колаген – кожата ще увисне.
Затова трябва да работим върху всички слоеве на кожата – дълбоките, средните и повърхностните, за да възстановим младостта ѝ.
4D лазерно подмладяване. Възможно ли е да подмладим кожата само с един лазер и една процедура?
Да, но обикновено се нуждаем от няколко сесии. Това е концепцията зад 4D подмладяването – процедура, която обхваща четири слоя на кожата.
Защо се нарича 4D?
Защото работим върху четири различни слоя на кожата:
- Подкожен слой – обработваме кожата отвътре през устната кухина, за да стегнем тъканта и подобрим назолабиалните гънки и марионетните линии.
- Дълбока дерма – използваме лазер за стягане от външната страна.
- Средна дерма – стимулираме образуването на нов колаген, като привличаме фибробластите, които отговарят за колагеновия синтез.
- Епидермис – правим лек повърхностен пилинг, за да изгладим и освежим кожата.
Тази процедура няма възстановителен период, не е болезнена и дава бързи резултати. Още след първата сесия ще забележим лифтинг ефект, а след няколко процедури ще видим как кожата се възстановява до вида си отпреди 10 години.
Имаме и специални лазери за зоната около очите, които могат да стегнат клепачите и да намалят нуждата от хирургична намеса.
След три сесии (по една на месец) можем значително да подобрим структурата на кожата около очите, което намалява нуждата от операция.
Какво ще кажете за стриите? Можем ли да ги третираме с Fotona лазер?
Можем да ги подобрим с 40-60%, но не можем да ги премахнем напълно.
Кога е най-доброто време да лекуваме стриите – когато са нови или когато са стари?
Аз лично не обичам да третирам стрии при пациентки, които планират бременност или имат нестабилно тегло, защото те ще продължат да се появяват.
Вместо да лекуваме стари стрии, по-добре е да учим пациентите как да ги предотвратят – чрез правилна хидратация и грижа за кожата.
Ако стриите вече са бели и стари, можем да използваме лазер и други процедури, но максималното подобрение е 40-60%.
